2024年关于定点医药机构“百日攻坚” 检查情况的通报

　　

扎赉特旗各定点医药机构:

　　据兴安盟医疗保障局2024年医保基金监管工作安排部署。为保障基金安全运行，维护参保人合法权益，在兴安盟医疗保障局的指导下，扎旗医保局结合工作实际，成立了医疗保障基金专项整治工作领导小组。在职工门诊统筹基金安全“百日攻坚”行动中,对全旗定点医药机构进行检查。目前,检查发现14家定点医药机构违规行为，现将近期检查情况通报如下。

　　一、存在的问题

　　一是存在超医保药品目录限定范围行为。部分药店销售单方不予支付药品问题，如：乌梢蛇、菊花、三七粉、黄芪、西洋参、枸杞等。限用药品丁苯酞软胶囊限新发的急性缺血性脑卒中患者发作72小时内开始使用；百令胶囊限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化；安宫牛黄丸限高热惊厥或中风所致的昏迷急救或抢救时使用；银杏达莫注射液限缺血性心脑血管疾病急性期住院患者，支付不超过14天；注射用氨曲南限有明确药敏试验证据或重症感染的患者；血塞通注射液限二级以上医疗机构使用；舒血宁注射液限二级及以上医疗机构使用并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者等。

　　二是处方管理不规范。部分定点零售药店存在门诊统筹处方不全问题。

　　三是超量开药和大额处方用药。

　　四是男性医保刷卡女性用药。

　　五是成人医保卡刷“儿童用药”。

　　六是医保“进、销、存”数据与实际库存不符。

　　七是驻店药师不在岗销售处方药。

　　八是销售超医保支付限定用药。

　　二、违规药店处理

　　兴安盟永财连锁医药公司扎赉特旗第四分店，违规问题6个，涉及金额19779.69元。

　　扎赉特旗鑫汇大药房有限公司，违规问题3个，涉及金额1020元。

　　扎赉特旗星之火大药房有限公司，违规问题3个，涉及金额510元。

　　扎旗仁众药店，违规问题1个，涉及金额884元。

　　扎旗诚信德大药房有限公司，违规问题2个，涉及金额430元。

　　扎旗海涛医药有限公司，违规问题4个，涉及金额1369元。

　　兴安盟仁康医药连锁永一康药店，违规问题2个，涉及金额1133元。

　　扎旗福民堂大药房有限公司，违规问题3个，涉及金额2102元。

　　扎旗长生大药房有限公司，违规问题2个，涉及金额330元。

　　扎旗益生堂药品有限公司，违规问题3个，涉及金额727元。

　　扎旗利民药店有限公司，违规问题2个，涉及金额192元。

　　兴安盟瑞之康医药有限公司，违规问题2个，涉及金额277元。

　　扎旗玉源康大药房有限公司，违规问题2个，涉及金额102元。

　　扎旗瑞民医药有限公司，违规问题1个，涉及金额4055元。

　　三、处理意见

　　一是追回违规资金。追回上述定点零售药店违规问题及资金，按原渠道追回到基本医疗保险基金账户。

　　二是暂停部分服务。依据《2024年兴安盟医疗保障定点零售药店服务协议》第六十三条第四项、第六项、第八项之约定，决定对上述14家定点零售药店中止职工普通门诊统筹定点零售药店服务3个月。

　　

　　扎赉特旗医疗保障局

　　2024年4月25日