扎赉特旗2025年度医保定点医疗机构 “双随机、一公开”跨部门抽查检查工作方案

扎赉特旗2025年度医保定点医疗机构

“双随机、一公开”跨部门抽查检查工作方案

旗卫生健康委员会、旗市场监督管理局：

为贯彻落实《国务院办公厅关于严格规范涉企行政检查的意 见》（国办发〔2024〕54号）《兴安盟市场监管局关于印发〈兴 安盟2025年度市场监管领域“双随机、一公开”部门联合抽查计划〉的通知》（兴市监办字〔2025〕129号）的通知，经旗医疗保障局和旗卫生健康委员会、旗市场监督管理局研究，决定开展2025年度医保定点医疗机构“双随机、一公开”跨部门抽查检查。为切实开展好本 次抽查工作，特制定本工作方案。

一、计划名称

本次计划名称为“扎赉特旗医疗保障局2025年度跨部门“双随机、一公开”医保定点医疗机构跨部门抽查检查计划”。

二、抽查事项

结合三部门对医保定点医疗机构监管内容确定抽查事项，主 要包括以下三个方面：

（一）对签订服务协议的医疗机构、零售药店的监督管理； 对纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用 进行监督管理。（旗医疗保障局）

（二）对医疗机构设置和执业的行政检查；对医疗机构临床用血情况督导检查；对医疗机构处方管理情况进行监督检查；对疾病预防控制机构、医疗机构传染病防控工作的行政检查；对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作的行政检查；对非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的监督检查；对医疗技术临床应用的行政检查；对麻醉药品和第一类精神药品的行政检查；对消毒剂和消毒器械及其生产经营使用单位的行政检查。（旗卫生健康委员会）

（三）对医疗机构的医疗器械注册、备案、生产、经营、使用情况监督检查；药品研究、生产、流通、使用的监督检查（含医疗机构制剂）。（旗市场监督管理局）

三、抽查检查主体和比例

本次抽查按照属地管理、信用分级监管原则，选取旗内二级及以上定点医疗机构，抽查比例为5%。为避免重复执法，盟级已经确定抽查的企业，除需要多频次检查的企业外，原则上我旗本年度不再进行执法检查。

四、职责分工

（一）本次抽查由医疗保障局发起，通过“国家企业信用信息公示系统”（部门协同监管平台一内蒙古）制定“双随机、 一 公开”抽查计划、任务、匹配监管执法人员。

（二）根据被检查单位行业分类，按照随机原则，随机抽取 检查对象及执法人员，组成联合检查组，按照检查任务及清单，分工负责开展联合检查。

（三）对于抽查发现的各类问题，按照“谁审批、谁监管、 谁负责”原则，以及检查主体部门职责，由各部门依法查处，涉嫌犯罪的及时移送司法机关，做好后续监管衔接。按照“谁检查、 谁录入、谁公开”原则，执法人员按照部门职能将检查结果在 20个工作日内通过“国家企业信用信息公示系统”（部门协同监 管平台一内蒙古）进行公示。检查人员 对检查结果的合法性、准确性和真实性负责。

五、具体工作安排

本次“双随机、一公开”联合抽查检查从2025 年 6月25日至9月20日，分为三个阶段。

（一）随机抽取阶段（6月30日至7月5日）。由旗医疗保障局发起，联合旗卫生健康委员会、旗市场监督管理局制定抽查计划（此次联合抽查，按照检查主体相同、职能相近原则，制定1个任务开展跨部门抽查检查），分级分类建立检查对象名录库（子库），随机抽取检查 对象和执法检查人员。

（二）实地检查阶段（7月6日至9月10日）。由旗医疗保 障局牵头，确定检查日程，组织开展实地检查。除采取“四不两 直”方式，其他检查可提前与医疗机构联系，告知检查事项。检 查期间，要严格执行行政执法程序及“三项制度”，填写“随机 抽查检查表”。

（三）问题处理及结果公示阶段（9月11日至9月20日）。 按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，抽查检查结束后20 个工作日内，将抽查检查结果录入协同监管平台，通过国家企业信用信息公示系统向社会公示，接受社会监督。

六、工作要求

（一）加强组织领导。高度重视本次联合抽查，切实加强组 织领导，强化筹划协调，精心组织实施，确保高效完成工作任务。

（二）加强协调配合。旗医疗保障局协同旗卫生健康委员会、旗市场监督管理局开展联合抽查，确保联合抽查工作有序开展。

（三）强化工作纪律监督。检查期间，要严守公正、客观、 严肃的工作纪律，树立服务意识，严格依法检查，严守行风建设“八个严禁”，杜绝随意执法，树立良好形象。

扎赉特旗医疗保障局

2025年6月10日

附件：1

扎赉特旗医疗保障局2025年度跨部门“双随机、一公开” 医保定点医疗机构抽查检查计划

序 号

联合抽 查计划名称

联合 抽查 任务 名称

检查 对象

发起 部门

参与 部门

检查 方式

抽取 时间

抽查 比 例 或数 量

检查 时间

联合抽查事项

检查 重点

备注

发起部门抽查 事项

参与部门抽查事 项

1

扎赉特旗医疗保障局 2025年 度跨部  门“双随机、一公开”医保定点医疗机构跨部门抽查检 查计划

扎赉特旗2025 年度医 保定点 医疗机 构“双 随 机 、 一公   开”跨 部门抽 查检查

旗内二级 及以 上定 点医 疗机 构

扎赉特旗医疗保障局

扎赉特旗卫生健康委员会、扎赉特旗市场监督管理局

实地 核 查 、 书面 检查

2-6 月

100%

6-9 月

扎赉特旗医疗保障局：1.对签订服务  协议的医疗机构、零售药店的监督 管 理 ； 2.对纳入基本医  疗保险基金支付  范围的医疗服务  行为和医疗费用 进行监督管理；

扎赉特旗卫健委：对医疗机构设置和执业的行政检查；对医疗机构临床用血情况督导检查；对 医疗机构处方管理情况进行监督检查；对疾病预防控制机构、医疗机构传染病防控工作的行 政检查；对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作的行政检查；对非医 学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊娠的监督检查；对医疗技术临床应用的行政检查；对麻醉药品和第一类精神药品的行政检查；对消毒剂和消毒器械及其生产经营使用单位的行政检查。 旗市场监督管理局：对医疗机构的医疗器械注册、备案、生产、经营、使用情况监督检查；药品研究、生产、流通、使用的监督检查（含医疗机构制剂）。

是否存 在欺诈 骗取医 疗保障 基金的 行为。

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